Елена Скроботова, обозреватель.
Материал опубликован в журнале «Индустрия красоты», № 1 (19), 2017.
В народе к родинкам относятся трепетно: по ним пытаются определить черты характера и даже предсказать судьбу. Но профессионалы склонны рассматривать подобные пятна на теле клиента настороженно. Ведь неаккуратное обращение с ними может привести к негативным последствиям для его здоровья, вплоть до развития меланомы (рака кожи). Как же правильно поступать с родинками, чтобы в результате посещения салона красоты клиент не оказался в онкоцентре? Разобраться в этом деликатном вопросе нам, как всегда, помогают эксперты.
Виктор Кондратович: «Большее значение имеет личная морально-этическая ответственность специалиста салона красоты»
Виктор Кондратович, заместитель главного врача Минского городского клинического онкологического диспансера
— Виктор Александрович, каковы факторы риска и причины развития меланомы?
— У каждого человека по мере взросления, старения организма появляются новые пигментные или беспигментные образования. Родинки — их простонародное название, точный медицинский термин — невусы. Часто можно услышать во время приема: «У меня появилась родинка, не знаю, что с ней делать — удалять, не удалять»…. Пугаться этого не нужно, ибо причиной появления невусов в данном случае являются возрастные изменения. Кстати, некоторые из них могут исчезать сами по себе.
На что же следует обращать внимание? Если имеющийся у человека невус, пигментный или беспигментный, стал изменяться. Начался рост образования и увеличение его в размерах, контур из округлого, четкого становится неровным, размытым, может вытянуться, вокруг него появляется пигментация. Также стоит насторожиться при наличии изъязвлений и покраснения невуса. Все перечисленные признаки указывают на то, что человеку нужно отправиться к онкологу на прием. Соответственно, и любой специалист салона красоты, обнаружив подобные изменения, может не остаться равнодушным и порекомендовать клиенту осмотр онколога.
Среди причин развития меланомы можно назвать термическое воздействие на невус и его травмирование. Даже микротравмы, зачастую не заметные для человека, могут оказать негативное влияние. Так, невус способен травмироваться бельем, при одевании и раздевании, расчесывании, бритье и при излишней солнечной инсоляции (загаре). Но у некоторых людей перерождение пигментного невуса в меланому может происходить абсолютно беспричинно.
— В качестве одной из причин развития меланомы вы назвали повреждения родинки. В салонах красоты над кожей клиента производят разные манипуляции, которые способны повредить невус. Существует ли риск при наличии доброкачественной родинки превратить ее в злокачественную после салонных процедур?
— Конечно. Любое травмированное пигментное новообразование несет в себе риск перерождения в меланому, поэтому тактика помощи в данном случае достаточно агрессивна. Так, клиента стоит сразу же направить к специалисту, поскольку за этим новообразованием нужно либо тщательно наблюдать, либо удалить его. Все зависит от конкретной ситуации, поскольку иной раз не специалист может принять за невус безобидную пигментированную папиллому либо другое образование на коже, которое необязательно подвергать хирургическому удалению. Сегодня в любом медицинском центре есть консультант-онколог. И я думаю, врачу-косметологу не составит никакого труда отправить пациента к нему. Если же, исходя из материальных или других соображений, человек не может посетить врача в частном медицинском центре, то в любой районной поликлинике к его услугам есть онколог. Его осмотр поможет определить дальнейшую тактику поведения с пациентом. Что касается сотрудников салонов красоты, то им нужно быть крайне внимательными при проведении процедур, задействующих область одного или нескольких невусов.
— Давайте поговорим о конкретных процедурах. Например, во время чистки лица или депиляции кожу с родинками могут разогревать или распаривать…
— Не надо этого делать! Как я уже говорил, термическое воздействие может негативно повлиять на невус и стать причиной развития меланомы. Если у человека в области проведения процедуры есть невусы, то его следует предварительно отправить к онкологу.
— Можно ли клиенту с выраженной родинкой делать пилинг кожи, то есть подвергать риску обработать ее кислотами?
— Если во время процедуры есть возможность обойти невус и не наносить на него любые косметические средства, то лучше сделать именно так. Поскольку пилинг позволяет не задействовать область невуса, то косметологу стоит предпочесть заботу о здоровье клиента. Но еще раз повторюсь: врач должен четко определить, пигментное это пятно или не пигментное, невус или не невус.
— Как отличить папиллому от невуса?
— Пигментированная папиллома и пигментный невус могут быть настолько схожи, что даже врач-специалист способен их перепутать. В данном случае, помимо обширных знаний, важен еще большой опыт работы с этими кожными образованиями. У доктора должен быть наметан глаз, скажем так. При малейшем подозрении косметолог не должен спешить проводить процедуру, а подумать, посоветоваться, отправить клиента на консультацию к опытному специалисту, но не самому принимать решение. Даже мы, онкологи, никогда не стесняемся друг перед другом и если в чем-то сомневаемся, то советуемся с тем, кто занимается этим на потоке. Важно не принимать скоропалительных решений и выводов.
— А папиллому можно обрабатывать и подвергать косметологическим процедурам?
— Да. Она не несет никакого риска, в том числе онкологического.
— Если во время оказания парикмахерских услуг родинка сбривается, что нужно делать мастеру?
— Если невус не потерян, его, после фиксации в растворе формалина или 40 % растворе спирта, следует отдать клиенту для того, чтобы подвергнуть новообразование гистологическому исследованию. Но медлить с этим неделю-другую не стоит. Лучше всего передать невус на исследование в течение суток. У белорусов есть широкий выбор: если отсутствует возможность сразу прийти и сдать удаленное новообразование на морфологию в онкологический диспансер, то в медицинских центрах обычно такая возможность есть. И салоны красоты могут контактировать с медицинскими центрами, чтобы те в свою очередь отправляли невусы в специальные государственные учреждения. И в таком случае обязательна консультация онколога, который решит, подвергать невус реиссечению или нет. Здесь основной девиз такой: любой удаленный материал должен быть подвергнут гистологическому исследованию в обязательном порядке. Если его результат показывает меланому, то дальше этим клиентом занимаются не хирурги, а онкологи. А они уже знают, что с этим делать. В Беларуси разработан и применяется четкий алгоритм наблюдения за меланомой. При наличии онкологического заболевания, в том числе меланомы, пациент не может находиться под наблюдением частных медицинских центров. Этим вправе заниматься только специальные государственные онкологические учреждения. Разумеется, человек может в коммерческой структуре, к примеру, сделать УЗИ, произвести удаление невуса, но при выставлении диагноза меланомы он переходит под наш контроль. Единственно важное в данном случае, чтобы промежуток между получением положительного результата на меланому и визитом к онкологу был максимально короткий. Нельзя медлить полгода. Желательно, чтобы это время не занимало более недели.
— Из родинок часто растут некрасивые волоски, и клиенты стараются их удалить с помощью депиляции? Можно ли это делать?
— Нежелательно. Лучше не брить и не депилировать волос, растущий из невуса, а аккуратно его срезать ножничками. Это несложно. А когда вырастет — опять срезать. В ином случае мы играем с огнем. Не стоит провоцировать потенциальное развитие образований. Даже если у десяти человек оно не разовьется, все равно может появиться у одиннадцатого. Зачем из-за какой-то мелочи подвергать риску бесценную человеческую жизнь? Меланома является весьма агрессивным заболеванием, очень трудно поддающимся лечению...
— И она очень быстро забирает жизнь пациента?..
— Меланома — весьма коварное заболевание. Существуют градации меланомы по уровню инвазии, то есть по толщине опухоли, и по степени ее распространения на кровеносные сосуды, на другие кожные структуры и т. д. Для определения этого и проводится морфологическое исследование. Если мы найдем меланому, важно определить степень ее агрессивности и, соответственно, спрогнозировать свои дальнейшие действия и методы лечения. Ведь есть настолько агрессивные опухоли, которые могут забрать жизнь человека в течение шести месяцев. Но бывает и так, что пациент живет с меланомой всю жизнь и не имеет никаких проблем.
— Если родинка была практически полностью сорвана во время процедуры, как можно сразу ее обработать?
— Так же, как мы обрабатываем любую рану. Сначала нужно аккуратно обеззаразить ее антисептическим раствором. Затем накрыть пластырем с прокладкой, но постараться, чтобы она не приклеилась к ране. В ином случае при снятии пластыря можно повторно травмировать невус.
— Существует ли ответственность для работников сферы красоты за повреждение родинок?
— Нет, юридическую ответственность, конечно же, сотрудники салонов красоты нести не будут, поскольку в их действиях отсутствует злой умысел. Это неумышленное повреждение. Большее значение имеет личная морально-этическая ответственность. Еще раз повторю: от специалиста косметического кабинета требуется только грамотный подход, понимание, что если ты что-то сделал не так с пигментным образованием, то нужно своевременно отправить клиента к специалистам, которые обладают знаниями и образованием в данной сфере.
— Какой способ удаления родинок сегодня считается самым лучшим?
— Способ удаления невуса не принципиален. Каждый из них применим, каждый имеет свои преимущества и недостатки. Но в целом они все равнозначны. Обычно операция проходит так: сразу производится иссечение самого новообразования, а затем его ложе выжигается при помощи коагуляции (лазеро-, крио- либо электрокоагуляции). Выбор способа можно предоставить самому пациенту, также он зависит от места локализации невуса. В области лица чаще применяют лазерную обработку, на коже периферической части тела можно предпочесть электрокоагуляцию. Подчеркну еще раз: способ удаления может быть любым, гораздо важнее удаленный материал отправить на морфологическое исследование.
— Поступали ли к вам пациенты после неправильно проведенной операции по удалению невуса?
— Конечно. Любой метод имеет свои погрешности. Не могу привести точные цифры, но приблизительно к нам поступает порядка 5 % пациентов на повторное удаление невуса. Как это обычно происходит: врач удаляет пигментное образование, зону удаления обрабатывает лазером или жидким азотом, отправляет невус на гистологическое исследование, получает ответ о доброкачественном образовании. Проходит полгода, и клиент видит, что в этой же зоне опять появились пигментные точки. Это значит, при первичной операции была не полностью обработана зона удаления либо пигментные клетки находились глубже, чем то позволяла проникающая способность выбранного метода (лазеро-, криокоагуляции). Поэтому требуется повторная обработка данной области, но с ней надо быть особенно осторожным. И ее уже обязательно должен проводить узкопрофильный специалист, который занимается этим ежедневно и на потоке. Возможно, нужно скальпелем иссечь кожу с «зоной интереса» или повторно обработать лазером — это решает и этим должен заниматься только онколог.
— Как считаете, обязательно ли сотрудникам салонов красоты проходить специальные курсы по онкологии?
— Однозначно да. Насколько я знаю, врачи-дерматологи проходят подобные курсы. В любом случае при прохождении курсов повышения квалификации в БелМАПО онкологический аспект учитывается. Полученную там информацию врачу-дерматологу несложно донести всем сотрудникам салона красоты.
Помимо того, салон красоты может приобрести дерматоскопы — специальные аппараты, которые увеличивают масштаб новообразования, и врач способен рассмотреть его детально. Надеюсь, я не открою секрет, что в Беларуси разрабатывается единая дерматологическая фотобаза. В ближайшей перспективе она будет сертифицирована. Доктор, сравнив по базе сделанное на месте фото невуса клиента, может получить ответ, подозрителен ли он с онкологической точки зрения, обозначить критерии подозрительности и т. д. После этого дерматолог уже будет знать, что делать с этим новообразованием — направлять его к специалисту или нет. С другой стороны, это нововведение способно обезопасить врача. Данный снимок будет навсегда занесен в базу данных и доктор благодаря этому, при наличии претензий от клиента сможет подтвердить свою правоту.
Эдгар Гинюк: «Чаще всего повреждение невусов происходит при стрижке мужчин с помощью парикмахерской машинки»
Эдгар Гинюк, врач-хирург первой квалификационной категории медицинского центра «Кравира»
— Эдгар Анатольевич, кто должен принимать решение об удалении родинки? Может ли сам пациент решить это за себя?
— К удалению невусов существует два вида показаний: медицинские и эстетические. Если удаление производится с эстетической точки зрения, то, конечно, решение принимает сам пациент. Часто я слышу: «Мне не нравится родинка, я хочу от нее избавиться!» Пожалуйста, вопросов нет.
Медицинские показания более обширны. Так, например, нужно учитывать расположение невуса в местах постоянной травматизации. К ним относят воротниковую зону, область бюстгальтера, зону ремня, область бритья у мужчин, волосистую часть головы и др. Если родинки выступают над уровнем кожи, теоретически они могут травмироваться, то профилактикой дальнейших неприятных последствий также будет избавление от них.
Доктору важно донести до пациента, что удалять невусы нужно. Удаление считается одной из профилактик развития нежелательных онкологических новообразований. Более того, у своих родителей, они тоже у меня доктора, я нашел учебник по онкологии за 1947 год, и в нем было обозначено, что 68 % меланом развивается именно из врожденных родинок, имеющих более 1 см в диаметре и располагающихся в местах постоянной травматизации. Уже в те годы доктора-онкологи акцентировали важность удаления подобных невусов!
— Как вы считаете, является ли обязательным для сотрудников медицинских центров и салонов красоты общий осмотр пациента — чтобы увидеть состояние кожи, оценить количество родинок и в соответствии с этим принимать решение о проведении процедуры?
— Думаю, нет, не является обязательным, потому что как бы доктора ни старались в этом направлении работать, как бы ни стремились осматривать пациентов, все меры будут безуспешными без желания самого пациента. Если он станет безалаберно относиться к своему здоровью, то ни к чему хорошему это не приведет. Очень многое зависит от самого человека.
Бывают пациенты, которые сразу же отказываются от осмотра: «Ай, доктор, нет времени раздеваться, я хочу это удалить — и все!» Но встречаются и другие, которые приходят на прием с родными и близкими, заводят всех в кабинет и просят: «Доктор, посмотрите еще!» Вот у этих пациентов, я думаю, все будет хорошо.
В общем, каждый человек должен осматривать себя сам после летнего сезона и очередной поездки на юг. Я рекомендую делать фотокарту невуса, либо второе название — паспорт кожи. Современные мобильные телефоны позволяют с легкостью это осуществить. В частности, для этого в интернете можно приобрести специальное мобильное приложение. Оно позволяет фотографировать родинки, совмещать фото и даже указывать признаки невусов. Предположим: сфотографировали родинку летом, потом еще раз через полгода-год, сопоставили фотографии до и после, проанализировали, изменилась она или нет. Ведь зачастую даже близкий человек не может определить изменения, говоря: «Вроде бы родинка такая же и была. Не придумывай ты ничего!» Вести паспорт кожи можно и без приложения, сэкономив деньги, если использовать совмещение фотографий до и после в одном коллаже. Достаточно создать небольшую папку на компьютере и туда сохранять фотографии. Но если пациент заметил какие-то изменения формы, цвета, контура, размера невуса, то ему нужно срочно обратиться к доктору — онкологу, дерматологу или хирургу.
Если же мы говорим о процедурах в салоне красоты, во время которых возможно повреждение родинки, то я считаю осмотр клиентов обязательным. Также и мы, хирурги, всегда осматриваем пациентов.
— А может ли специалист салона красоты при наличии подозрений порекомендовать обратиться к онкологу или хирургу?
— Конечно. Здесь большую роль играют человеческие качества. Так, например, массажист нашего центра по своей инициативе вызывала меня для осмотра пациента, если у нее возникала настороженность в отношении новообразований на теле клиента. Но она добросовестно относилась к своим профессиональным обязанностям. Но существуют люди, которые видят явно подозрительные невусы, но никогда не скажут об этом ни клиенту, ни тем более хирургу.
Я считаю: должна быть налажена связь между салонами красоты, которые оказывают парикмахерские услуги, услуги массажа и депиляции, и врачами-онкологами и хирургами. Это важно, чтобы не пропустить, не дай бог, злокачественное образование. Если есть малейшее подозрение, то врачи нашей клиники зовут меня, мы вместе осматриваем пациента, делаем сиаскопию (аппаратное неинвазивное спектрофотометрическое сканирование пигментных новообразований кожи. — Прим. ред.), порой даже бесплатно. Должно же быть человеческое отношение к пациенту.
— Были ли в вашей практике случаи, когда клиенты обращались после повреждения родинок на процедурах в салонах красоты?
— Случаи повреждения невусов после массажа довольно редки. В моей практике был только один такой пациент. Гораздо чаще были, есть и будут пациенты, получившие проблему после посещения парикмахерской. Иногда клиент забывает предупредить о наличии невусов в волосистой части головы, и мастер их нечаянно сбривает. Чаще всего повреждение происходит при стрижке мужчин с помощью парикмахерской машинки. Бывает, что мастера сами отправляют клиентов ко мне на прием, заметив повреждение невуса. Повторюсь: личная ответственность специалиста здесь тоже должна присутствовать. А вторая причина, по которой мастера советуют клиентам удалять родинки, — это неудобство стрижки, поскольку новообразование нужно обходить машинкой со всех сторон. Хотелось бы подчеркнуть: в парикмахерских должны на все эти моменты обращать самое пристальное внимание.
А на втором месте по частоте — повреждение невусов после парения в бане, когда банщики очень активно хлещут клиента веником.
